儿科疾病治疗原则
病史采集
认真听重点问，注重与家长的沟通，和蔼关爱，取得信任。
一般内容
主诉
现病史
发病时的主要症状
特点
伴随症状
诱因
鉴别有关的阴性症状
发病后的一般情况
诊疗经过
检查
用药
名称结果
用量
给药方法
时间，疗效，不良反应
个人史
出生史
喂养史
生长发育史
既往史
家族史
传染病接触史
体格检查
微笑，情切
一般情况
血压，呼吸，脉搏
小儿血压推算公式
收缩压（mmHg）=80+（年龄x2）
舒张压为收缩的2/3
mmHg测定值/7.5=kPa值
全身检查
治疗原则
护理原则
细致的临床观察
合理的病室安排
规律的病房生活
预防医源性疾病
饮食治疗原则
乳品
稀释乳
早产，新生儿用
酸乳
消化力弱儿用
豆奶
乳糖不耐受儿用
无乳糖奶粉
低苯丙酮酸奶粉
苯丙酮尿症的用
一般膳食
普通饮食
软食
半流质饮食
流质饮食
特殊膳食
少渣饮食
无盐及少盐饮食
食物中含盐3g一下，烹调不加盐
少盐则为每日额外共给1g氯化钠
心衰，各种肾疾病导致的水肿用
贫血饮食
动物血，肝，各种肉类
高蛋白饮食
一日3餐中加，鸡蛋，鸡瘦肉，肝，或豆制品等
营养不良的用
低脂肪饮食
适用于肝病患者
低蛋白饮食
减少蛋白质，以糖类，如马铃薯，甜薯，水果等补充热量。
尿毒症，肝性脑病，急性肾炎少尿期
低热能饮食
一日三餐的普通饮食中减少脂肪，糖类的含量
鱼蛋豆类，蔬菜和瘦肉等。用于单纯性肥胖的患儿
代谢病专用饮食
检查前饮食
潜血饮食
子主题 1
胆囊造影膳食
干膳食
禁食
消化道疾病或手术导致
药物治疗原则
小儿器官发育不全
小儿药物治疗的特点
药物在组织内的分布因年龄而异
反应因年龄而异
肝脏解毒功能不足
肾脏排泄功能不足
先天遗传因素
药物的选择
抗生素
小孩易患感染性疾病
滥用会导致菌群失调，耐药
注意副作用，如肾毒性，造血功能抑制作用
肾上腺皮质激素
短效疗程用于过敏性疾病，重症感染等
长疗程用于肾病综合征，血液病，自身免疫病等。
哮喘，皮肤病则提倡局部用药
短期大计量用会掩盖病情，较长期使用会抑制骨骼生长，
退热药
对乙酰氨基酚
布洛芬
计量不宜过大，可反复使用
不用阿司匹林，意面Reye综合症
镇静药
高热，烦躁不安，剧烈咳嗽不止可用
惊觉可用：苯巴比妥，水合氯醛，地西泮
镇咳止喘药
一般不用，多用祛痰药口服或雾化，哮喘患儿提倡用B2受体激动剂，但新生儿和小婴儿慎用
止泻药与泻药
对患儿，除口服补液疗法，防治脱水和电解质紊乱外，适当使用黏膜保护剂，辅以调节肠道菌群药。
便秘一般不用泻药
采用饮食和松软大便的通便法
乳母用药
阿托品，苯巴比妥，水杨酸等药物可经母乳影响婴儿
新生儿，早产儿用药
儿小发育不全
磺胺类药物，维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素可引起灰婴综合症，应慎用
给药方法
口服
最常用
药片捣碎加糖水服
注射法
效果快
刺激大，非病情必须，不宜采用
外用药
以软膏为主
其他方法
雾化吸入，常用
灌肠，含剂等少用
药物剂量计算
按体重计算
最常用，最基本的计算方法
每日（次）剂量=患儿体重（kg）x每日（次）每千克所需药量
体表面积计算
体重小于30kg
体重kgx0.035+0.1
体重大于30kg
（体重kg-30）x0.02+1.05
从成人剂量折算
小儿剂量=成人剂量x小儿体重kg/50
仅用于未提供小儿剂量的药物
根据实际情况结合用
新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小
病情轻重
用药目的
儿童液体平衡的特点和液体疗法
小儿液体平衡的特点
尤其是婴儿在出生后数月后肾功能不如成人，常不能抵御水电解质平衡紊乱
液体的总量与分布
胎儿增大，体液逐渐减少，新生儿（占78%）体液迅速丢失，可达体重的5%，婴儿适应环境，在8岁时达成人水平（60%）。青春期后男性体液总量占体重的60%，而女性为55%
电解质组成
细胞外液
除Ga2+含量较血浆低一半外其余相同
血浆
阳离子
Na+，K+，Ga2+，Mg2+
Na占主要
阴离子
Cl-，HCO3-，蛋白质
细胞内液
K，Ga，Mg，Na
阴
蛋白质，氯离子，碳酸氢根离子，磷酸氢根离子
小儿水的代谢特点
年龄越小需水越多
每日需水量：小于1岁120ml-160ml/kg
水多易导致水肿，低纳血症
水与电解质失衡
脱水
脱水的程度
丢失的液体量占体重的百分比来表示
分度
轻度
体重的5%
30-50ml/kg
中度
体重的10%
50-100ml/kg的体液减少
重度
体重的15%
100-120ml/kg的液体减少
脱水的性质
低渗
钠离子小于130mmol/L
腹泻
严重者休克
酸中毒，呼吸深大
等渗
130-150ml/L
高渗
高热
脱水体征不明显，皮肤常温暖，有揉面感，神经系统表现嗜睡，肌肉张力高，反射活跃。
抗利尿激素增多，尿量减少
最终导致氮质血症
脱水的临床表现
钾代谢异常
低钾血症
低于3.5mmol/L
