在我国医疗卫生服务体系中，全科医生该发挥的哪些作用？

本文来源：王荣华，王素平．全科医生在我国医疗卫生服务体系中的作用研究［J］．中国全科医学，2020，23（4）：388-394，402．

推荐理由

国内外医疗卫生服务实践均表明，能否建立以全科医生为核心的服务团队，提供预防为主、防治结合的医疗卫生服务，形成分级诊疗的有序就诊格局，直接关系到人民群众健康水平的保障与维护。目前我国的全科医生服务已取得积极进展，但因开展时间较短，仍存在着定位不明确、社会认可度有待提高等问题。在此情况下，梳理并明确全科医生在医疗卫生服务体系中的作用十分必要。本文以我国医疗卫生服务体系面临的挑战为基础，系统梳理了全科医生在应对这些挑战中的作用，并分别从家庭医生签约服务、“三医”联动、信息化建设、整合医疗服务角度进行重点分析，有助于更好地理解和解读全科医生服务、促进其持续深入发展。

我国医疗卫生服务体系面临的挑战

全科医生具有以下6个方面作用

第一、有助于我国“人人享有卫生保健”目标的实现

全科医生是初级保健服务的主要提供者，相对于其他专科医生，由全科医生提供的初级保健服务能获得最大的健康效益。

第二、平衡医患间医疗信息的不对称，降低医疗卫生服务体系内过度医疗

全科医生是居民健康与费用的“守门人”，有控制居民医疗费用的责任，患者的费用支出越少，全科医生能获得的奖励越高，因此，全科医生有动力帮助患者识别不必要的检查，减少花费。一方面可通过健康宣教，提高患者的医学素养和辨别医疗服务合适与否的能力；另一方面，成为居民健康的“代言人”，在转诊过程中，直接帮助患者对医联体内其他的专科服务（包括检查、药品、医技服务等）是否合理进行检验、判别，减少甚至杜绝过度医疗的发生。

第三、有助于形成合理的就医格局，高效使用卫生资源

全科医生首诊服务可以有效减弱专科医院的“虹吸现象”，避免大部分不需要“高级医疗需求”的患者进入三级医院，减少多数不必要的昂贵资源的使用，使大部分患者的健康问题在基层就得到解决。当全科医生认为患者需要“高级医疗需求”时，可根据具体的健康需求情况，为患者整合、优先排序出高效的转诊方案，及时有效地转诊到合适的医疗机构，令卫生资源的使用更加合理、高效，形成合理、有序、规范的就医格局。

第四、使医疗服务具有连续性、主动性、互动性，应对慢性病的挑战

全科医生首诊负责制、连续性照顾、综合性服务、协调性服务为原则的医疗卫生服务体系，有助于提高慢性病患者的照顾质量。连续性服务质量是评价全科医生服务最重要的维度，全科医生对患者的连续性管理，有助于降低慢性病患者的二次住院率和住院费用。还可以通过社区诊断，发现影响社区居民健康的因素，通过协调社区内各类健康资源，及时改善社区居民身边环境，提高居民的总体健康水平。

第五、注重“疾病预防”，使卫生费用的投入得到较好的产出

全科医生提供初级保健服务能获得良好效益的原因，分别为：

（1）居民更多地获得所需服务；

（2）优质的服务质量；

（3）注重疾病预防；

（4）早期管理健康问题；

（5）初级保健服务主要特征的累积效应；

（6）初级保健在减少不必要和可能有害的专科护理方面的作用。

在我国，全科医生作为社区预防的积极参与者和主力军，能够预防并早期管理居民的健康，可以预见，全科医生将在我国“疾病预防”方面发挥重大作用，使卫生费用的投入得到较好的产出效果。

第六、提升医患关系的和谐度

全科医生可从如下方面改善医患关系：

（1）使患者所获得的医疗服务（包括检查、药物等）变得合理，保证医疗公平性；