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目录
手卫生重要性
手卫生知识
手卫生依从性
手卫生措施
01手卫生重要性
洗手的发展历史
早在1843年，美国医生福尔美斯通过洗手降低产妇的产褥热。
1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热的病死率由22%降到1%。
1867年，李斯特推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。
手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国际上手卫生在医院感染中的重要性
医院感染（Healthcare associated infections，HAIs，或医疗相关感染）已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，甚至可导致死亡。
WHO成立患者安全联盟，确认HAIs为患者安全的首要挑战，医务人员手是HAIs的重要传播途径。
医院流行病学和感染预防专家已经形成共识：
手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是HAIs预防和控制的基石。
90%的工作需经医务人员的手来完成
国外报导：医院感染80%是由手引起的
国内资料统计：医院感染30%由手传
世界手卫生日5月5日
全球洗手日10月15日
手卫生工作受到了高度的重视，然而在实际工作中，我们却经常遇到这些情况： 用戴手套取代洗手
错误观点：
①手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！
②手套带给医务人员一种安全感的假象：
③虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限 。
④戴手套时间过长，双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。
⑤医护人员在连续的诊疗护理操作中，以忙为由，忽略手卫生工作。
假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
①病人很容易发生医院感染
②自己很容易携带病菌，可能导致患病
③带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病
手卫生引起的医院感染实践
①2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。
②天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。
其中最主要的原因就是手卫生
02手卫生知识
洗手
医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒
外科手术前医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手卫生知识——设施
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注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
洗手与卫生手消毒
洗手
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
外科手消毒
1.先洗手，后消毒。
2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
手卫生知识指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
洗手后消毒的指征
1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
洗手后消毒的指征
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七步洗手法
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03手卫生依从性
依从性（%）=实际手卫生次数/应手卫生次数
调查方法
①直接观察法（明察、暗访）
②手卫生用品监测法
每月进行一次手卫生调查，每季度汇总并公布
手卫生依从性不高的原因
人员因素：意识薄弱、缺乏培训、领导不够重视
设施因素：没有速干手消毒液、没有肥皂、洗手液、擦手纸巾，没有水、太忙了，没时间洗
环境因素：洗手池坏了、洗手池太远
手卫生正确率
正确率（%）=正确手卫生的次数/实际手卫生次数
①手卫生不是做了就好，如果没有按照七步洗手法进行，随便搓搓，达不到清洁消毒效果，等于没做。
②谈正确率的关键要有依从性为基础。
备注：使用速干手消毒剂进行手消毒时，应按七步洗手法操作。
如何提高手卫生依从率
①加强学习手卫生知识，人人提高洗手意识
②科室院感小组重视，加强手卫生监督
③院感科加强监控管理力度（建立考核制度、质控员相互交叉观察）
04手卫生措施
洗手方法与要求
①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
③清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
④流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。
⑤使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
外科手消毒方法
①冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
②免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
注意事项
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手卫生合格的判断标准
卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/c㎡
外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤ 5cfu/c㎡
